关于发展县域医共体的思考

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关于发展县域医共体的思考

我县从 xx 年开始组织实施县域医共体建设，四项举措

打造紧密型县域医共体：按照“两包三单六贯通”建设路

径，搭建了“统”的架构；围绕增强县、乡、村服务能力

定位“强”的目标；建立全链条式保障体系，打造药品供

应、转诊体系“通”的制度；发挥医保、公卫资金杠杆作

用，调动“活”的机制。通过四年来的共同努力，形成

“两提两下”的工作成效：基本医保制度提档、医疗服务

能力提升；优质医疗资源下沉，改革覆盖面下沉。在取得

成绩的同时，我们也看到了一些必须引起高度重视的现象。

现象一，医疗机构人才“招不进、留不住”。县级医

院多年来招聘到的硕士研究生及以上学历人员较少，缺乏

优秀的管理人员、技术骨干和学科带头人。乡镇卫生院基

本都出现了人才荒，出现医院因科室没有医生而进行关闭

现象，部分乡镇卫生院外科、骨科和妇产科等形同虚设。

现象二，患者“外流”逐渐增加。实行医共体核心是

要降低群众县外就医比例，xx 年之前，县外就诊率逐年下

降，由 xx 年的 43.42%逐年下降至 xx 年的 39.25%（新农合

平台数据统计，下同）。xx 年以来，县外住院人数明显增

加，xx 年1-11 份县外就诊率已达 50.01%，患者“外流”现

象严重。

一、存在的问题

（一）“大健康”工作格局尚未形成

习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出要“将健

康融入所有政策”。我县在积极的财政支持方面尚有不足

县级公立医院债务压力较大，乡镇卫生院的基础设施建设

和设备购置更新有待加强；部门协同改革的合力不足，氛

围不浓；以基层为重点，县乡融合，统筹城乡医疗资源实

现共建共享不到位等。

（二）体制机制尚未健全

从县级层面看：一是县级医院绩效分配、医疗风险防

控措施、激励医生主动治疗疑难病和复杂病的机制不健全

收治的患者以常见病、多发病居多，外科手术类疾病、重

大疾病住院人数增加缓慢甚至出现下降，老百姓病情稍重

就不愿意选择在县内看病，对县级医院信任度不够。二是

县级医院学科建设薄弱，缺乏名医带动效应，处理疑难杂

症的技术水平不足，不能有效解决老百姓就医需求，综合

实力有待提升。三是双向转诊工作制度不健全，容易导致

县级医院医生在不缺病人的情况下选择患者，加剧患者外

流，这也是县外就诊率逐年上升的主要原因之一。

从乡镇层面看：一是乡镇卫生院机制需要创新，长期

“大锅饭”现象使医生工作没有压力，缺乏积极性，服务

能力萎缩明显，乡镇卫生院住院人数占比由 xx 年的 76.87%

降至 xx 年的 26.82%，民营医院住院人数猛增。同时，乡镇

卫生院基础设施落后，医疗设备陈旧，信息化水平低，明

显落后周边县区。二是基层卫生人才严重缺乏，由于待遇

低、工作条件差、生活环境不便利等因素，xx 年以来，全

县乡镇卫生院实际仅新增医务人员 31 名，且临床医学专业

较少。三是医药卫生体制综合改革试点力度需进一步加大

如建立适合乡镇卫生院发展的绩效分配制度遇到较大阻力

优质医疗资源下沉工作难以落到实处。

从村级层面看：一是村医生活保障和养老保障机制尚

未建立，相关补助政策没有与医共体核心指标挂钩考核，

慢性病管理效果不明显,全县慢性病住院越治越多，群众健

康水平提升有限。二是村卫生室人员流失严重，只出不进

从最高峰的1273 人降至目前的 575 人。

二、几点建议

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摘要：

关于发展县域医共体的思考我县从xx年开始组织实施县域医共体建设，四项举措打造紧密型县域医共体：按照“两包三单六贯通”建设路径，搭建了“统”的架构；围绕增强县、乡、村服务能力定位“强”的目标；建立全链条式保障体系，打造药品供应、转诊体系“通”的制度；发挥医保、公卫资金杠杆作用，调动“活”的机制。通过四年来的共同努力，形成“两提两下”的工作成效：基本医保制度提档、医疗服务能力提升；优质医疗资源下沉，改革覆盖面下沉。在取得成绩的同时，我们也看到了一些必须引起高度重视的现象。现象一，医疗机构人才“招不进、留不住”。县级医院多年来招聘到的硕士研究生及以上学历人员较少，缺乏优秀的管理人员、技术骨干和学科带...

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