区医保分局2022年工作总结和2023年工作思路

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区医保分局 2022 年工作总结和 2023 年工作

思路

今年以来，南湖区医保分局在区委区政府的坚强领导

下，强化“幸福医保”党建引领，聚焦中心主责主业，全

面落实意识形态工作责任制，推动医保业务工作与机关党

建、意识形态工作深度融合、同向发力，努力为群众提供

更加公平、更有效率、更多精准的医疗保障服务。

一、2022 年重点工作推进情况

（一）紧盯民生关切，推进“医保惠民”。巩固全民

参保成果。户籍人员基本医保参保率 99.91%。“浙里医保•

嘉兴大病无忧 2022”参保 34.15 万人，投保率 65.19%，资助

特困、低保、低边、持证残疾人参保 11102 人，合计 111.02

万元。加强宣传指导，组织符合国家和省缓缴政策规定的

单位缓缴 2022 年7月至 9月所属期职工医保费的单位应缴

纳部分。贯彻落实医疗救助政策, 精准识别医疗救助对象，

困难人员资助参保率和待遇落实率均达 100%，排查辖区内

2021 年度高额医药费困难人员，对 3名困难人员高额医药

费用逐一分析费用构成，按政策规定开展化解工作，化解

后高额个人自负医疗费合计承担 6.09 万元。抓好“浙里善

育”政策落地，发放生育津贴 3478 笔，金额 3797.61 万元。

（二）优化服务体系，推进“医保便民”。保障省

“智慧医保”系统平稳运行，全员下沉、指导服务，实现

机构结算、窗口经办、网厅运行“三平稳”。优化经办服

务体系，助力建设长三角医保服务最便捷市，7月18 日专

报《嘉兴南湖区“三个三”推进医保服务“扁平化”改革

打造长三角医保服务最便捷城市》获邢海华副市长批示。

今年线上政务 2.0 平台办理业务 8.57 件；线下窗口办理业务

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8.61 万件，其中镇（街道）8.5445 万件（村社 5248 件），

基层办件量占比 99.24%。医保关系转移接续无感办理 9月

全省域上线，9-12 月办结人次10932 人，转移资金 1466.23

万元。新增两定机构 40 家，目前定点医疗机构 115 家，定

点药店316 家，预拨付本地费用 9.03 亿元。新增异地就医

定点机构 26 家，累计57 家。医保电子凭证结算率全年平均

43.17%。

（三）凝聚监管合力，推进“基金护民”。成立区联

合打击欺诈骗保三项制度协调小组工作专班，检查定点医

药机构 168 家次（联合检查20 家次），处理定点医药机构

13 家（暂停协议 2家），向公安移交线索7起15 人，行政

约谈 11 人，其中 5人被采取刑事强制措施，追回违规医保

基金 126.9 万元。对 417 家定点医药机构开展全覆盖自查自

纠，联合卫健局督导推进，排查不规范行为 101650 例，退

回违规资金 177.9 万元。制定《南湖区定点医疗机构规范使

用医保基金行业自律管理办法》和《关于进一步规范基本

医疗保险外伤患者医疗费用结算行为的通知》，规范医保

基金使用行为。开展医保基金监管集中宣传月活动，发放

医保反欺诈宣传倡议书，在 33 条线路 300 辆公交车上播放

宣传视频，征集“维护医保基金安全”案例并评选优秀案

例16 个，组织 111 家定点医疗机构亮屏宣传，主要负责人、

医务工作者分别签订维护医保基金承诺书，邀请市区专家

举办规范使用医保基金培训会，线上线下 500 余人参加。在

全市率先推进人脸识别应用场景建设，在嘉兴老百姓大药

房部分门店和大桥卫生院中医馆建设人脸识别系统应用试

点。

（四）加强指导协调，推进“医改利民”。落实带量

采购，辖区共涉及九个批次197 个药品，各批次均超额完成

约定采购任务，带量品种按时结算率为 99.73%。开展公立

医疗机构药品和医用耗材采购自查和实地抽查。上半年平

台采购自查结果为药品线上采购率100%，医用耗材线上采

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公文宝典（www.gongwenbaodian.com）收集整理，每天更新海量优质范文，让写材料变得简单！区医保分局2022年工作总结和2023年工作思路今年以来，南湖区医保分局在区委区政府的坚强领导下，强化“幸福医保”党建引领，聚焦中心主责主业，全面落实意识形态工作责任制，推动医保业务工作与机关党建、意识形态工作深度融合、同向发力，努力为群众提供更加公平、更有效率、更多精准的医疗保障服务。一、2022年重点工作推进情况（一）紧盯民生关切，推进“医保惠民”。巩固全民参保成果。户籍人员基本医保参保率99.91%。“浙里医保•嘉兴大病无忧2022”参保34.15万人，投保率65.19%，资助特困、...

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