县医疗保障局2024年工作总结和2025年工作思路 
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县医疗保障局 2024 年工作总结和 2025 年工
作思路
今年以来，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，
坚持以人民健康为中心，紧紧围绕医保领域重点任务和关
键环节，上下齐心，攻坚克难，大力推进改革深化、医药
管理、监管创新，强力推动各项医保重点工作落地见效。
一、2024 年工作情况
截至目前，我县基本医疗保险参保人数 306723 人，其
中职工医疗保险参保人数 40519 人，城乡居民医疗保险参保
266204 人。生育保险参保人数 29869 人，长护险参保人数
40519 人。
（一）坚持以利民为根本，持续织密多层次医疗保障
网
一是打好“医保纾困”品牌战。加大困难群众医保帮
扶倾斜力度，实现困难群众资助参保、医疗救助、高额化
解三个 100%。落实门诊特殊病种管理，在原门诊特殊病基
础上，新增失代偿期肝硬化、脑瘫、帕金森病等 3个病种纳
入特殊病种目录。二是打好全民参保突破战。以辖区常住
人口为基础，通过建立完善教育、公安、民政等部门的数
据共享交换机制，加强人员信息比对和共享，核实断保、
停保人员情况，精准锁定本地区户籍人口和常住人口中的
未参保人群，形成全民参保数据库，实现“一人一档”有
效管理。三是打好异地就医成果巩固战。全县 22 家定点医
疗机构全部开通跨省就医购药医保直接结算服务，稳妥有
序扩大跨省直接结算病种范围，在原有 5种跨省门诊慢特病
病种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心
病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等 5个病种，让更多的
门诊慢特病患者能享受异地直接结算。
（二）坚持以改革为动力，协同推进三医协同发展治
理
一是擦亮医保“智慧矩阵”服务品牌。聚焦海外华侨
医保服务诉求，打造涵盖高频医保办理事项的为侨“全球
通”应用。以县级医院信息化改造提升为切入点，开通后
续诊疗“一单式”结算。并将公办医院的规范化管理和零
售药店的市场灵活性相结合，打通 45 家定点医药机构处方
流转通道。二是稳步推进药械集采新模式。定期梳理集采
工作中出现的问题，分类施治，一院一档，实时跟踪药品
采购进度，点对点提醒进度滞后的医疗机构按时完成约定
采购量，做实做细药品集采工作，要求各医疗机构对照约
定采购量、实际完成量找差距、抓落实，及时做好药品采
购、配送和入库工作。三是口腔种植医疗服务提质降费。
积极推动实施口腔种植医疗服务收费、种植体系统集中带
量采购、牙冠联动挂网“三位一体”的提质降费专项治理
有序推进口腔种植体体统省际联采，实现“价降量升”，
切实减轻口腔患者医疗费用负担。
（三）坚持以安全为底线，坚决守好人民群众“救命
钱”
一是“联防”增效，打好基金管理“主动战”。加强
协同联动，健全完善数据共享、线索互移、联查联办机制
推动形成整治医保基金违法违规问题的强大合力。大力开
展外伤稽查，对存在第三方责任或应属工伤等原因产生的
医疗费用予以拒付。二是“群防”扩面，夯实基金管理
“根基石”。开展医保基金使用守信承诺活动，与定点医
药机构及医务工作者签订《维护医保基金安全承诺书》，
引导定点医药机构增强守约意识。统筹抓好服务与监管工
作，吹响“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”宣传冲
锋号，开展主题绘画、专家义诊、以案说法等活动。三是
“技防”添翼，强化基金管理“支撑力”。深化“医眼e基
金”监管系统 2.0 版本，综合应用医保智能审核监控和“互
摘要：
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县医疗保障局2024年工作总结和2025年工作思路今年以来，县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，坚持以人民健康为中心，紧紧围绕医保领域重点任务和关键环节，上下齐心，攻坚克难，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，强力推动各项医保重点工作落地见效。一、2024年工作情况截至目前，我县基本医疗保险参保人数306723人，其中职工医疗保险参保人数40519人，城乡居民医疗保险参保266204人。生育保险参保人数29869人，长护险参保人数40519人。（一）坚持以利民为根本，持续织密多层次医疗保障网一是打好“医保纾困”品牌战。加大困难群众医保帮扶倾斜力度，实现困难群众资助参保、医疗救助、高额化解三...
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