XX市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报

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XX 市医保局“三统一”深化医保基金飞行

检查工作情况汇报

为全面贯彻落实党的 XX 大和习近平总书记关于加强医疗保

障基金监管的重要指示批示精神，进一步加强医保基金使

用监督管理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，XX 市

医保局组织开展 2024 年全市医疗保障基金交叉检查，严厉

查处虚假住院、挂床住院、低标准入院、虚构医药服务项

目等违法违规行为，第一批共检查公立定点医疗机构 58 家

查出问题数量 543 项，涉及违规金额 3000 余万元。

一、加强组织领导，统一部署行动。高度重视，加强领导

飞行检查是打击欺诈骗保专项治理的重要组成部分，其进

展情况直接影响专项治理成效。我局高度重视，成立以市

局主要领导为组长的专项行动指导组，结合我市县区医保

工作特点，共设置县、区局 6个交叉检查小组，实行小组长

负责制，由属地医保部门 1名班子成员负责，细化工作任务，

压实工作责任。先后多次召开动员会、培训会、推进会，

积极协调卫健、公安、市场监管等部门参与专项行动，形

成“领导牵头、专班主抓、单位协同”的良好局面，确保

飞行检查工作顺利推进。

二、加大培训力度，统一执法尺度。建设专业人才队伍。

一是加强医保监管队伍培训，以区外交流轮训、法律法规

宣贯、集中业务培训、参与区内外飞行检查等形式，对全

区医保监控人员进行全员培训，切实提高医保监控的能力

和素养。进一步提升全市医保系统行政执法工作效能，切

实增强医保执法人员依法履职能力，举办了为期 3天的全市

医疗保障交叉检查培训班，邀请医保监管骨干现场讲授交

叉检查处理流程、医保飞行检查监管技巧，围绕交叉检查

处理流程、常见违规行为分析、数据采集及处理经验、行

政处罚法制审核运用等内容开展业务培训，全市医保部门

90 余人次参加培训，有效提高医保行政执法人员的行政执

法能力、法制素养和执法水平，推动专项行动走深走实。

二是开展法制培训，提高执法队伍依法行政意识，确保

“三项制度”落到实处。三是积极引入第三方力量。化解

医保监管队伍人力不足，能力不强的矛盾。

三、增强监管合力，统一步调节奏。一是突出问题整治。

采取自查自纠、交叉检查、随机抽查等方式，市级交叉检

查组抽检全市 50％定点医疗机构，剩余50％定点医疗机构

由各属地医保部门负责检查。聚焦典型性、顽固性等违法

违规使用医保基金问题，严厉查处虚假住院、挂床住院、

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摘要：

XX市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报为全面贯彻落实党的XX大和习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，进一步加强医保基金使用监督管理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，XX市医保局组织开展2024年全市医疗保障基金交叉检查，严厉查处虚假住院、挂床住院、低标准入院、虚构医药服务项目等违法违规行为，第一批共检查公立定点医疗机构58家查出问题数量543项，涉及违规金额3000余万元。一、加强组织领导，统一部署行动。高度重视，加强领导飞行检查是打击欺诈骗保专项治理的重要组成部分，其进展情况直接影响专项治理成效。我局高度重视，成立以市局主要领导为组长的专项行动指导组，结...

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