县医疗保障局2022年上半年工作汇报

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县医疗保障局 2022 年上半年工作汇报

2022 年上半年，我局紧紧围绕全年工作目标任务，深入推进医

疗保障制度改革，优化医保经办服务，强化医保基金监管，全县医

保工作呈现良好态势。

一、上半年工作进展情况

1.基本医保实现全覆盖。截至*月底，我县基本医疗保险参保人

数*人（其中：城乡居民参保*人，城镇职工参保*人），以*年度常

住人口*人计算，基本医保参保率达*%。

2.医保基金运行安全平稳。克服医保信息系统功能未完善、数

据不全的困难，及时预付定点医疗机构和定点药店垫付的报销费用，

零星报销的根据系统实际结算金额报支，减轻定点医疗机构和参保

人员垫资压力。*年*-*月，城镇职工医保基金收入*万元，支出*万

元，本年结余*万元；城乡居民医保基金收入*万元，支出*万元，本

年收支结余*万元。

3.医保基金监管持续加强。严格执行《社会保险法》《医疗保

障基金使用监督管理条例》等法律法规，落实省市医疗保障部门基

金监管工作部署。截至目前，已查办省医保局转办举报案件*起；联

合市监局开展定点零售药店专项检查；开展定点医疗机构药品超医

保限定支付范围报销和乡镇卫生院超计价等级收费专项治理等医保

基金监管行动；开展医疗救助资金使用情况抽查；开展一级及以下

医疗机构的日常巡查工作；制定双随机检查计划并抽取对象，对*家

定点医疗机构、*家定点零售药店进行“对医保基金使用情况的检

查”，*家定点医疗机构进行“对用人单位社会保险的行政检查”。

4.零星报销县乡通办有序推进。为随着城镇化进程的推进，到

县城居住的乡村人口或者居住地不在本乡的居民越来越多，之前以

户籍作为划分办理医保业务基层经办的依据开始出现了局限性，如

仍然让参保人员回到所在乡镇办理零星报销业务，给群众带来不便。

为破解群众在县内异地居住办理零星报销不便的难题，我局积极探

索实行县乡通办医保业务。一是充实县级经办工作力量，为方便人

民群众办理医保业务，又能确保服务质效，经请示县政府同意，向

社会公开招聘编外业务经办人员*名，由县财政解决其工资待遇，整

合现有人员力量，组建一支相对稳定的、专业化的医保待遇审核队

伍，负责零星报销集中受理、审核工作，以加快零星报销结算速度。

二是建立零星报销县乡通办服务机制，县医保局和乡镇同步受理零

星报销的县乡通办模式，参保人可自主选择到乡镇或县医保局报销，

方便进城居住群众办事。窗口做到在工作日随时受理材料，后台审

核每日结算转账，零星报销材料做到动态清零，有效缩短待遇等待

期限。三是整合零星报销流程，全力推行“一站式服务、一窗口受

理、一单制结算”，将原来的职工和居民医保分开审核调整为窗口

统一受理材料、后台流转统一审核基本医疗保险、生育保险材料，

建立了零星报销初审、复审、领导审批的三级审核制度。四是加强

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摘要：

县医疗保障局2022年上半年工作汇报2022年上半年，我局紧紧围绕全年工作目标任务，深入推进医疗保障制度改革，优化医保经办服务，强化医保基金监管，全县医保工作呈现良好态势。一、上半年工作进展情况1.基本医保实现全覆盖。截至*月底，我县基本医疗保险参保人数*人（其中：城乡居民参保*人，城镇职工参保*人），以*年度常住人口*人计算，基本医保参保率达*%。2.医保基金运行安全平稳。克服医保信息系统功能未完善、数据不全的困难，及时预付定点医疗机构和定点药店垫付的报销费用，零星报销的根据系统实际结算金额报支，减轻定点医疗机构和参保人员垫资压力。*年*-*月，城镇职工医保基金收入*万元，支出*万元，本年结...

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