区医保局2024年度全面工作总结

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区医保局 2024 年度全面工作总结

2024 年**区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会

主义思想为指引，紧紧围绕区委、区政府和上级医保部门

年度重点工作目标任务，不断推进全区医疗保障事业再上

新台阶。现将工作情况汇报如下：

一、2024 年工作推进情况

（一）推进全民参保计划，提升医保待遇水平。一是

扩面提质推进全民参保。2024 年全区基本医疗保险参保人

数为 920351 人，其中城乡居民参保 802031 人、职工医保参

保118320 人，基本医保参保率 99.93%。二是聚焦特殊人群

参保资助工作。与区民政、乡村振兴等部门加强信息共享

精准建立特殊人群参保台账。2024 年度财政资助城乡居民

医保参保共计 12.28 万人，资助金额 3193.18 万元，实现救

助对象 100%参保。三是严格落实三重保障制度。截至 10 月

底，全区城乡居民基本医疗报销 108.31 万人次，报销金额

6.46 亿元；大病保险报销 7.22 万人次，报销金额 9942.80 万

元；医疗救助报销 22.15 万人次，支出 1.01 亿元。预计 12

月底全区城乡居民基本医疗报销支出 7.75 亿元，大病保险

报销支出 1.19 亿元，医疗救助支出 1.21 亿元。四是常态化

推进信息共享和预警监测。每月通过医保系统抓取个人自

付费用较高的数据信息，推送至区民政、农业农村部门，

做好预警管理。截至 10 月底，对经基本医保、大病保险报

销后自费仍超 3万元的普通居民共 1720 人，报销后自费仍

超1.5 万元的特殊人群共 768 人。

（二）深化医保制度改革，优化基金运行效率。一是

实行医保费用总额控制。制定《**区2024 年城乡居民总额

控制实施方案》。今年 1-10 月城乡居民医保基金支出 64562

万元。其中，住院支出 48330 万元、普通门诊支出 1299 万

元、慢特病门诊支出 14661 万元、生育支出 272 万元。城乡

居民市外医保基金支出增长势头减缓，医联体牵头医院医

保基金使用同比增长 32.16%，环比增长 15.06%。二是严格

落实慢特性病精细化管理。全面摸排辖区慢特病参保人员

基础信息，并分类进行管理。2024 年1-8 月慢特病人群住院

人次同比增长 9.04%，使用医保基金同比增长 0.89%，9-10

月慢特病人群住院人次同比增长 0.73%，使用医保基金同比

下降 5.73%。

（三）推动两项创新工作，优化就医服务管理。一是

提前谋划部署。结合我区实际制定《**区贯彻落实<**市加

强参保人员就医服务管理的若干举措>实施方案》和《**市

**区低收入人口医保定点管理试点方案》，拟定工作清单，

明确责任单位。二是强化政策宣传。制定《**区2024 年基

本医保全民参保集中宣传月工作方案》，把征缴工作与两

项管理创新工作有效结合集中宣传，局领导班子分片包保

先后进入高校开展宣传讲座 2次，深入乡村、社区、农贸市

场等人员集中地82 人次，发放宣传品 20 余万份。三是规范

转诊流程。持续加强智能转诊管理平台全面应用的宣传、

培训和指导。截至 10 月底已发布智能转诊“白名单”第一

批、第二批，通过智能转诊平台共转诊2201 人。

（四）抓实经办能力建设，提升医保服务水平。一是

推进经办服务向基层延伸。落实三级经办服务保障，截至

11 月底，基层共办理业务 68876 件，预计全年办理75137

件。二是推进医保业务网上办。坚持便民原则，实现异地

就医、慢特病门诊报销“全程网办”。截至 11 月底，通过

平台办理门诊慢特病网上申请 23030 人次，通过 16643 人次。

三是实现大额费用“快速办”。参保人员单笔医药费用超

过5万元的，在报销材料齐全、未涉及意外伤害情况下，手

工报销时在7个工作日内办结。截至 11 月底，共受理大额

手工报销 56 人次，报销金额 329.97 万元。

（五）深化医药服务改革，推动高质量发展。一是稳

步推进 DRG 支付方式改革。坚持 DRG 费率预算与总额控

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摘要：

区医保局2024年度全面工作总结2024年**区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕区委、区政府和上级医保部门年度重点工作目标任务，不断推进全区医疗保障事业再上新台阶。现将工作情况汇报如下：一、2024年工作推进情况（一）推进全民参保计划，提升医保待遇水平。一是扩面提质推进全民参保。2024年全区基本医疗保险参保人数为920351人，其中城乡居民参保802031人、职工医保参保118320人，基本医保参保率99.93%。二是聚焦特殊人群参保资助工作。与区民政、乡村振兴等部门加强信息共享精准建立特殊人群参保台账。2024年度财政资助城乡居民医保参保共计12.28万人，资助...

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